颈椎病的手术治疗
一,颈椎病的前路手术
颈椎病前路手术一般情况下多用于以下类型: 1.颈椎髓核突(脱)出症 即以髓核脱出或突出为主,需行髓核摘除术者. 2.椎体后缘骨质增生为主的颈椎病 需从前方行致压物切除及内固定者. 3.颈椎不稳症 指椎体间关节松动,不稳,久治不愈且无法工作者. 4.吞咽困难型颈椎病 指椎体前方骨刺压迫食道引起吞咽困难者.二,单纯性颈椎椎间盘切除术(一)单纯性椎间盘切除术 单纯性颈椎椎间盘切除术是颈椎前路手术诸术式中最为简单的术式,主要用于单纯性髓核后突出症,对髓核脱出者获得理想疗效.手术适应证 (1)颈椎病 主要是颈椎病早,中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者,或是此型中病程较长影响生活工作者；此外,单纯颈型中个别病例亦可酌情施术. (2)外伤性急性髓核突(脱)出症 对临床症状较重者可选择手术将其摘除. (3)椎间隙感染 较为少见,其中结核性感染多于化脓者.(二)颈椎前路经皮椎间盘切除与激光气化术 经皮椎间盘切除术与激光气化术是70～80年代方才开展的新技术,其优点是切口小,损伤少,疼痛轻和恢复快等；但在操作时仍需小心,谨慎,以防意外. 颈椎前路经皮椎间盘切除术的原理是利用穿刺针将椎间隙内突向椎管后方之髓核的一部,大部,或几乎全部摘除,以求达到椎节内减压及缓解对神经的刺激而获得疗效. 1.手术适应证 主要是临床症状典型,经非手术疗法久治无效且经影像学显示髓核突出的部位,形态及程度,并符合临床表现者,对以椎间盘脱出为主,因骨刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根者不宜选择本术式.(三)颈椎经皮椎间盘激光气化减压术(percutaneous laser disc decompression of cervical vertebrae,缩写为PLDD) 1.概述 PLDD是通过激光所产生的能量而将部分或大部椎间隙内髓核气化,减少病变椎间盘的体积和压力,从而达到治疗目的.由于其损伤小,手术时间短,可在门诊进行. 半导体激光是一种波长810nm,功率在0.5～15～25～30～60W范围,其归属于近红外区发射的半导体激光. Sharplan 6020半导体激光仪是根据ISO 9001标准进行设计和生产,已获ISO 9001认证.该仪器全部计算机化,传送到组织的功率可达20w.其治疗模式为0.1～9.9s单脉冲,快脉冲连续式.使用时功率20W,电能转换率高达30%；此种激光的冷却方式属空气自然冷却,无需另配冷却装置.半导体激光不同与其他类激光(CO2,Nd:YAG及KTP等激光),其对比特点是:可用220V,1A之普通照明电源.激光波长为810nm,凝固或汽化皆佳.其工作模式多样化(接触式,非接触式,间质及PDT法等均可)；且其部件不易损害,亦无高温高压作用.组织穿透深度通常只达2～4mm左右,使穿刺深部的接触组织碳,气化.由于操作采用计算机程序,因此十分方便.整机及附件总重量仅有7kg,体积大小24×38×11cm3,似公文箱样,便于易地之间的搬运.三,颈椎前路椎体间关节植骨融合术 早于60年代已用于治疗颈椎病；至今,其仍为颈前路诸术式中较为安全和并发症较少的术式.但其疗效主要来源于对病变椎节的固定及对致压骨的吸收.因此,后果常难以令人满意,尤其是术后早期,由于致压骨吸收缓慢,疗效常无法保证,因此,此种术式正为其他术式所取代.(一)手术适应证 1.颈椎不稳症 指因椎间盘病变或外伤引起的颈椎椎节松动,位移,并伴有神经刺激症状者；其临床特点是工作或起床后出现症状,卧床或颈部制动后症状则缓解或消失. 2.陈旧性颈椎骨折脱位 指外伤12周以后的陈旧性颈椎椎节外伤性骨折脱位,不伴有脊髓损伤及脊髓受压症状者(伴有脊髓受压时则应先行切骨减压术).这种病例椎管大多较宽,故未造成脊髓受压；但其易因稍许外力作用(例如急刹车,跌倒或剧烈运动等)而使脱位加剧,甚至有可能出现后果严重的脊髓完全损伤受压,这正如患者身上带了一颗定时炸弹一样. 3.其他手术术后需要辅加植骨融合者 主要指颈椎局部因外伤,肿瘤,炎症或其他伤患在行病变骨质切除或减压术后(多为颈后路手术)需辅加植骨融合术者；包括第一,二颈椎伤患亦可从前路施以椎节融合术.四,颈椎前路直视下切骨减压术 颈椎前路直视下切骨减压术,为近年来在国内广泛开展,并在临床上最为常用的术式之一.此种不借助放大光学仪器,术者在肉眼视力下直接进行操作获得减压目的术式,与依据手感完成切骨的"潜式减压术"相比,易为初学者掌握.手术适应证凡椎管前方有骨性或软骨性致压物,并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可.1.颈椎病 主要有以下三型: (1)脊髓型颈椎病 多系椎管前方骨性或软骨性致压物所致者. (2)根型颈椎病 主为椎节髓核突(脱)出或骨赘引起根型者. (3)混合型颈椎病 以脊髓型+根型(或+椎动脉型)为多,次为吞咽困难型+脊髓型.2.后纵韧带骨化症(OPLL) 主要是对其中的局限型,或范围较小的连续型者.3.颈椎椎体骨折脱位 主要是伤后10周以上的晚期病例适合本术式.4.肿瘤 凡椎体肿瘤压迫脊髓引起不全性瘫痪者,均应及早施术.五,颈椎病后路手术 颈椎后方的解剖状态虽不如颈椎前方复杂,重要组织密集,但其深部的脊髓及两侧的脊神经根仍属手术风险易发的原因.因此,每位施术者仍需重视.现将颈椎后路手术前的麻醉准备,器械及各种术式分节简介于后.【颈椎半椎板切除椎管成形术】 即在前者基础上扩大切除范围以达到增宽椎管矢状径的术式.因其属于椎管成形术之一种,将在该节中讨论之.【颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术】 1.概述 即以切除颈椎双侧椎板达到减压或暴露椎管为目的之术式.这种已沿用数十年的术式较为简便,因此在临床上至今仍广泛选用,尤其是基层医院.但其对椎节的稳定性影响较大,多需同时辅以植骨融合术,否则预后欠佳. 2.手术适应证 (1)先天性,发育性颈椎椎管狭窄症 在临床上较为多见的先天性,发育性颈椎椎管狭窄症,如已引起神经受压症状时,非手术疗法一般难以奏效,约半数以上需手术治疗.对合并颈椎病者,根据症状出现的先后顺序及程度等不同决定是先行前路或先行后路减压术. (2)颈椎骨折脱位 除椎板骨折需开放复位外,凡颈椎各型骨折脱位,包括以椎体压缩或碎裂为主,凡是伴有脊髓受压需后路减压者,均需先行前路手术,后行全椎板切除术. (3)粘连性蛛网膜炎 多为继发性,当其发展至第二期以后引起脊髓或根性症状时,则需行蛛网膜下腔切开探查及粘连松解术. (4)椎管内肿瘤 包括蛛网膜下腔内外肿瘤,一般多需从后路探查及摘除之. (5)其他 包括椎管内异物,黄韧带钙化,囊虫病,脊髓空洞症,椎管前方有致压物因各种原因不能自前路施术者等,均可从后路通过切开椎板施术.【颈椎后路扩大性椎板切除(减压)术】 1.概述 此种术式是在前者基础上,向椎板两侧扩大减压范围,并达两侧小关节的一部或大部.推荐此种手术的学者认为:单纯性椎板切除减压术,包括术中将双侧齿状韧带切断,也难以对来自椎管前方压迫的颈椎病取得满意的疗效,此主要是由于双侧小关节后壁以及脊神经根本身的牵拉与固定所致.因此,主张采取将双侧椎间孔后壁切开的广泛性颈后路减压术这一术式.从减压角度来看,此种术式当然较为彻底,但如果对颈椎的稳定性破坏过多,势必影响远期疗效.因此在选择时需全面加以考虑. 2.手术适应证 与前者基本相似,但其病变范围大多较前者为广泛,需要更多地暴露椎管或是扩大减压范围.本文标签(TAG)：颈椎病手术
- 作者：管理员 时间：2009-9-27 来源：本站 人气：